在考虑先前剖腹产患者的分娩方案时,患者更终有两种护理途径:
剖腹产后阴道分娩(VBAC)
计划选择性重复剖腹产
在本文中,我们将了解剖腹产后阴道分娩的风险和益处,VBAC分娩管理以及特殊注意事项。
VBAC的风险和好处
全世界大约20%的女性将通过剖腹产分娩,并在剖腹产后对患者进行阴道分娩咨询变得越来越重要。
众所周知,剖腹产后计划的阴道分娩对于大多数先前有下段剖腹产手术的女性来说是 临床安全的(根据NICE,RCOG和ACOG建议)。
目前VBAC尝试的成功率为72-75% - 但如果该女性先前有阴道分娩,这个成功率会更高。实际上,VBAC交付成功的更强预测因素是先前成功的VBAC(85-90%的成功率)。
子宫破裂
子宫破裂 是指子宫肌肉和覆盖浆膜的全层破裂。胎儿可以从子宫中挤出,导致胎儿缺氧和大量内部母体出血。
子宫破裂的更大风险因素是之前的剖腹产 - 监测和识别是VBAC分娩的关键原则。
VBAC子宫破裂的危险因素包括:
以前的剖腹产 - 经典(垂直)切口的风险更高。
以前的子宫手术 - 如子宫肌瘤切除术。
诱导 - (特别是与前列腺素一起)或增加分娩。
阻碍劳动 - 这是发展中国家需要考虑的重要风险因素。
多胎妊娠。
Multiparity。
虽然不常见,但破裂是一种产科急症,需要采用ABCDE管理方法并在剧院进行分娩。
管理VBAC交付
如所述,VBAC与某些风险相关。因此,有关管理此类交付的一些重要建议:[2]
这些妇女应该在医院环境中提供紧急剖腹产和先进的新生儿复苏设施。
应该有连续的CTG监测。
在分娩期间要注意额外的镇痛要求,这可能表明阻碍了子宫破裂。
尽可能避免感应。
如果需要诱导,使用机械技术(例如羊膜穿破术)比用前列腺素诱导的子宫破裂的风险更小。
增加时要小心(子宫瘢痕破裂的风险增加)
关于诱导和增强的任何决定都需要来自高级产科医生的输入。
39周后,选择性重复剖腹产是推荐的分娩方法。
与自发性VBAC分娩相比,诱发/增强分娩时,破裂风险增加2-3倍,紧急剖腹产风险增加1.5倍。
VBAC禁忌症
VBAC的禁忌症可分为(i)绝对 - 在任何情况下都不应考虑VBAC; (ii)亲属 - 决定应由高级产科医生根据具体情况作出决定。
绝对 - 经典剖腹产瘢痕,既往子宫破裂以及适用于临床情况的阴道分娩的任何其他禁忌症(例如胎盘前置)。
相对复杂的子宫瘢痕或> 2个以前的下段剖腹产。
2019-07-23 17:25:42
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网上预约后有减免,我到了医院护士跟我说的,我马上到网上再预约下。
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去了两次做检查,医生还挺不错的
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谢谢张主任
酒浊离人心
朋友介绍去的,过两天再来评论
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