异位妊娠的诊断

　　异位妊娠的诊断是什么样的?许昌妇科医院医生指出，辅助检查血、尿β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的测定，超声扫描和腹腔镜检查，是异位妊娠早期诊断的重要手段。另外，也可用于诊断性甜宫，获取子宫内膜进行分析。见到蜕膜商无绒毛时可排除宫内妊娠。后穹隆穿刺，为另一种快捷的方法。

　　l.临床表现

　　(1)停经：停经天数要从末次月经天算起。异位妊娠常有短期或月经延迟数天的病史，也有1/4左右的异位妊娠无明显停经史，因为少量阴道出血易被误认为月经。典型的病人均有6～8周的停经史。

　　(2)腹痛：更常见的症状，可表现为刺痛、撕裂样痛，突然发作，持续或间歇出现，多位于下腹部，有时为单侧。腹痛和阴道出血的因情况而异。

　　(3)阴道出血：量少，点滴状，暗红，持续性或间歇性。偶见大量阴道出血，也有在出血中见有小片膜样物。

　　(4)其他表现：可出现胃都疼痛，上腹疼痛，恶心呕吐，腹泻，直肠刺激症状，腰痛，排尿不畅等，容易被误诊为内外科、泌尿科等疾病。

　　2 体征 妇科检查了解宫颈是否扩张、有无妊娠物阻塞或羊膜囊膨出，以便与流产相鉴别。较多病人可触及盆腔块状物，张力高，质较实.有压痛，不规则形，位于子宫一侧，大小不等，活动度较差。病人体温可略有升高，如出血过多可有休克。

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　　3.辅助检查 血、尿β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的测定，超声扫描和腹腔镜检查，是异位妊娠早期诊断的重要手段。

　　(1)血、尿β-HcG：β-HCG是受精卵着床后，由绒毛滋养层的合体细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素。受精后第6天就开始少量的分泌，受精后第7～1，即可在尿中测出。异位妊娠的β-HcG水平较正常妊娠偏低，上升速度慢;异位妊娠流产的β-HcG水平下降速度也较宫内孕慢。因而β-HcG阴性也不能排除异位妊娠，有时需多次动态监测β-HcG水平的变化。市场上可以购买到的早早孕试纸，就是根据尿β-HcG的水平来判断妊娠的，但仅可定性(区分阴性、弱阳性、阳性)，不可定量。

　　(2)B超;B型超声已成为诊断输卵管妊娠的常用手段。其典型表现为：①子宫内不见妊娠囊，内膜增厚。②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据。③直肠子宫陷凹处有积液。

　　大多数情况下，异位妊娠患者经病史，妇科检查、血β-HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行梭查，可以很快明确诊断。腹腔镜技术的进步使其不仅成为一种治疗的手段，更是确诊异位妊娠的好技术。其创伤小、术后恢复快，适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期确诊和治疗。出血量多或严重体克时不宜做腹腔镜检查。

　　另外，也可用于诊断性甜宫，获取子宫内膜进行分析。见到蜕膜商无绒毛时可排除宫内妊娠。(指导阅读：腹腔镜宫外孕手术)

　　后穹隆穿刺，为另一种快捷的方法，常可抽出放置后不凝固的血液，其中有小凝血块。如果误穿入静脉，则放置短期后血液会凝固。或将后穹隆穿刺出的血液滴在白纱布上，如为新鲜静脉血，则纱布上出现一红晕.而陈旧性血中含细小凝血块。