医保是社保五险中的一种,属于全民性质的社会福利,因为具有国家强制性,所以它可以带病投保,具有其他保险都不具备的普惠性和互助性。
医保主要分两类:城镇职工医保、城乡居民医保(城镇居民+新农合)。
医保分为个人账户和统筹账户。区别于城镇职工医保,城乡居民医保虽然有个人缴费部分,但全部进入统筹账户。
①个人账户
个人账户就是咱们自己交的那部分钱,会全部进入你的医保卡里。平时去医院看病,到定点药房买药,可以直接刷医保卡。
②统筹账户
也称公共账户,单位或者政府给补贴的那部分,会进入公共账户,咱们平时看病报销的钱,就是从这里出的。
医保的用途
作用就是,生病的时候,国家帮忙出钱看病,来减轻看病经济负担,保证“人人都看得起病”。
不管你多大岁数、有没有工作、身体是否健康等等,一律可以参保!只要有交,就可以享受国家上万元的医疗待遇!上至手术住院,下至门诊买药,只要是在医保范围内,都可以享受一定比例的报销。
简单来说,医疗险就是一种报销性质的产品,如果因为疾病或以意外导致住院产生了医药费用,就可以按照一定比例进行报销。
居民医保的缴费,个人部分仅占一小半,国家补贴才占大半。
医保的报销
医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、报销限额和报销范围的。
①起付线
即更低报销额,起付线以下全部自费,超过起付线的部分才予以报销;
②报销限额
一个人一年更多给报这么多,超过的部分,不给报。
③报销范围
是指,只有医保规定的药品和治疗项目,才可以报销。
医保报销主要看医保目录,包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤更高报销额;
如果计算出来的结果超出了报销限额,则只能按照报销上限予以报销。